Prevalência de asma e fatores associados: estudo de base populacional em São Paulo, SP, 2008-2009 / Prevalence of asthma and risk factors associated: population based study in São Paulo, Southeastern Brazil, 2008-2009 / Prevalencia de asma y factores asociados: estudio de base poblacional en Sao Paulo, Sudeste de Brasil, 2008-2009

OBJETIVO: Estimar a prevalência de asma em crianças e adolescentes e identificar fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional com 1.185 crianças e adolescentes de ambos os sexos de São Paulo, SP, de 2008 a 2009. As informações foram coletadas por meio de entrevistas domiciliares e os participantes foram selecionados a partir de amostragem probabilística, estratificada por sexo e idade, e por conglomerados em dois estágios (setores censitários e domicílios). Foi realizada regressão múltipla de Poisson na análise ajustada entre o desfecho e variáveis sociodemográficas, econômicas, estilo de vida e condições de saúde. RESULTADOS: Dos entrevistados, 9,1% (IC95% 7,0;11,7) referiram asma. Após análise ajustada, identificaram-se os seguintes fatores independentemente associados ao agravo: idade (zero a quatro anos/15 a 19) RP = 3,18 (IC95% 1,20;8,42), idade (cinco a nove anos/15 a 19) RP = 6,37 (IC95% 2,64;15,39), idade (10 a 14 anos/15 a 19) RP = 4,51 (IC95% 1,95;10,40), alergia (sim/não) RP = 2,22 (IC95% 1,24;4,00), rinite (sim/não) RP = 2,13 (IC95% 1,22;3,73), problemas de saúde nos 15 dias prévios à entrevista (sim/não) RP = 1,96 (IC95% 1,23;3,11), número de cômodos no domicílio (1 a 3/4 e mais) RP = 1,67 (IC95% 1,05;2,66), e cor da pele (preta e parda/branca) RP = 2,00 (IC95% 1,14;3,49). CONCLUSÕES: Os achados do presente estudo apontam a importância da asma associada à presença de rinite e alergia, idade entre cinco e nove anos, cor da pele preta e parda e moradia com menor número de cômodos. Os frequentes problemas de saúde podem ser considerados consequência dessa doença.

OBJECTIVE: To assess the prevalence of asthma and risk factors associated in children and adolescents. METHODS: Population-based cross-sectional study with 1,185 female and male children and adolescents carried out in the city of São Paulo, Southeastern Brazil, from 2008 to 2009. Data were collected through home interviews. Respondents were selected from two-stage (census tract, household) cluster random sampling stratified by gender and age. Multiple Poisson regression was used in the adjusted analysis between the outcome and socioeconomic, demographic, lifestyle and health condition variables. RESULTS: Of all respondents, 9.1% (95%CI 7.0;11.7) reported asthma. After adjustment, the following variables were found independently associated with asthma: age (0 to 4 years vs. 15 to 19) (PR 3.18, 95%CI 1.20;8.42); age (5 to 9 years vs. 15 to 19) (PR 6.37, 95%CI 2.64;15.39); age (10 to 14 years vs. 15 to 19) (PR 4.51, 95%CI 1.95;10.40); allergy (yes vs. no) (PR 2.22, 95%CI 1.24;4.00); rhinitis (yes vs. no) (PR 2.13, 95%CI 1.22;3.73); health conditions in the 15 days preceding the interview (yes vs. no) (PR 1.96, 95%CI 1.23;3.11); number of rooms in the household (1 to 3 vs. 4 and more) (PR 1.67, 95%CI 1.05;2.66); and skin color (black and mixed vs. white) (PR 2.00, 95%CI 1.14;3.49). CONCLUSIONS: This study showed the importance of factors associated with asthma including rhinitis and allergy; age between 5 to 9 years old; black and mixed skin color; and household with few rooms. Frequent health problems are seen as a common consequence of asthma.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de asma en niños y adolescentes e identificar factores asociados. MÉTODOS: Estudio transversal de base poblacional con 1.185 niños y adolescentes de ambos sexos de Sao Paulo, Sudeste de Brasil, de 2008 a 2009. Las informaciones fueron colectadas por medio de entrevistas domiciliares y los participantes fueron seleccionados a partir de muestreo probabilístico, estratificado por sexo y edad, y por conglomerados en dos fases (sectores censitarios y domicilios). Se realizó regresión múltiple de Poisson en el análisis ajustado entre el resultado y las variables sociodemográficas, económicas, estilo de vida y condiciones de salud. RESULTADOS: De los entrevistados, 9,1% (IC95% 7,0;11,7) refirieron asma. Posterior al análisis ajustado, se identificaron los siguientes factores independientemente asociados al agravio: edad (cero a cuatro años/15 a 19) RP = 3,18 (IC95% 1,20;8,42), edad (cinco a nueve años/15 a 19) RP = 6,37 (IC95% 2,64;15,39), edad (10 a 14 años/15 a 19) RP = 4,51 (IC95% 1,95;10,40), alergia (si/no) RP = 2,22 (IC95% 1,24;4,00), rinitis (si/no) RP = 2,13 (IC95% 1,22;3,73), problemas de salud en los 15 días previos a la entrevista (si/no) RP = 1,96 (IC95% 1,23;3,11), número de cuartos en el domicilio (1 a 3/4 y más) RP = 1,67 (IC95% 1,05;2,66), y color de la piel (negra y parda/blanca) RP = 2,00 (IC95% 1,14;3,49). CONCLUSIONES: Los resultados del presente estudio señalan la importancia del asma asociada a la presencia de rinitis y alergia, edad entre cinco y nueve años, color de la piel negra y parda, y a la vivienda con menor número de cuartos. Los frecuentes problemas de salud pueden ser considerados consecuencia de esta enfermedad.

Doenças respiratórias e fatores associados: estudo de base populacional em São Paulo, 2008-2009 / Respiratory diseases and associated factors: population-based study in São Paulo, 2008-2009 / Enfermedades respiratorias y factores asociados: estudio de base poblacional en Sao Paulo (Sureste de Brasil), 2008-2009

OBJETIVO: Estimar a prevalência de bronquite aguda, rinite e sinusite em crianças e adolescentes e identificar fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal, de base populacional. Foi realizado inquérito domiciliar com 1.185 crianças e adolescentes de São Paulo, SP, de 2008 a 2009. Os participantes foram selecionados a partir de amostragem probabilística, estratificada por sexo e idade e por conglomerados em dois estágios. Para análise ajustada foi realizada regressão múltipla de Poisson. RESULTADOS: Dos entrevistados, 7,3 por cento referiram bronquite aguda, 22,6 por cento rinite e 15,3 por cento sinusite. Após análise ajustada, associaram-se à bronquite aguda auto-referida: idade de zero a quatro anos (RP = 17,86; IC95 por cento: 3,65;90,91), cinco a nove anos (RP = 37,04; IC95 por cento: 8,13;166,67), dez a 14 anos (RP = 20,83; IC95 por cento: 4,93;90,91), referir ter alergia (RP = 3,12; IC95 por cento: 1,70;5,73), cor da pele preta/parda (RP = 2,29; IC95 por cento: 1,21;4,35) e morar em domicílio com um a três cômodos (RP = 1,85; IC95 por cento: 1,17;2,94); à rinite auto-referida: idade dez a 14 anos (RP = 2,77; IC95 por cento: 1,60;4,78), 15 a 19 anos (RP = 2,58; IC95 por cento: 1,52;4,39), referir ter alergia (RP = 4,32; IC95 por cento: 2,79;6,70), referir ter asma (RP = 2,30; IC95 por cento: 1,30;4,10) e morar em apartamento (RP = 1,70; IC95 por cento: 1,06;2,73); à sinusite auto-referida: idade cinco a nove anos (RP = 2,44; IC95 por cento: 1,09;5,43), dez a 14 anos (RP = 2,99; IC95 por cento: 1,36;6,58), 15 a 19 anos (RP = 3,62; IC95 por cento: 1,68;7,81), referir ter alergia (RP = 2,23; IC95 por cento: 1,41;3,52) e apresentar obesidade (RP = 4,42; IC95 por cento: 1,56;12,50). CONCLUSÕES: As doenças respiratórias foram mais prevalentes em grupos populacionais com características definidas, como grupo etário, doenças auto-referidas, tipo de moradia e obesidade.

OBJECTIVE: To assess the prevalence of acute bronchitis, rhinitis, and sinusitis among children and adolescents and identify associated factors. METHODS: This is a population-based, cross-sectional study. A household survey was conducted with 1,185 children and adolescents from the city of São Paulo (Southeastern Brazil), from 2008 to 2009. The participants were selected by means of probability sampling, stratified by sex and age, and by two-stage cluster sampling. For the adjusted analysis, multiple Poisson regression was used. RESULTS: Of the respondents, 7.3 percent reported acute bronchitis, 22.6 percent rhinitis and15.3 percent sinusitis. After the adjusted analysis, the following characteristics were associated with self;reported acute bronchitis: age 0 to 4 years (PR=17.86; 95 percentCI: 3.65;90.91), 5 to 9 years (PR=37.04; 95 percentCI: 8.13;166.67), 10 to 14 years (PR=20,83; 95 percentCI: 4.93;90.91), allergy (PR=3.12; 95 percentCI: 1.70;5.73), black and mixed-ethnicity (black and white) skin color (PR=2.29; 95 percentCI: 1.21;4.35), and living in a household with 1 to 3 rooms (PR=1.85; 95 percentCI: 1.17;2.94). As to self-reported rhinitis, the following characteristics were associated: age 10 to 14 years (PR=2.77; 95 percentCI: 1.60;4.78), 15 to 19 years (PR=2.58; 95 percentCI: 1.52;4.39), allergy (PR=4.32; 95 percentCI: 2.79;6.70), asthma (PR=2.30; 95 percentCI: 1.30;4.10) and living in flats (PR=1.70; 95 percentCI: 1.06;2.73). Concerning self-reported sinusitis, the following characteristics were associated: age 5 to 9 years (PR=2.44; 95 percentCI: 1.09;5.43), 10 to 14 years (PR=2.99; 95 percentCI: 1.36;6.58), 15 to 19 years (PR=3.62; 95 percentCI: 1.68;7.81), allergy (PR=2.23 (95 percentCI: 1.41;3.52) and obesity (PR=4.42; 95 percentCI: 1.56;12.50). CONCLUSIONS: Respiratory diseases were more prevalent in population groups with defined characteristics, such as age group, self-reported diseases, type of household and obesity.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de bronquitis aguda, rinitis y sinusitis en niños y adolescentes e identificar factores asociados. MÉTODOS: Estudio transversal, de base poblacional. Se realizó pesquisa domiciliar con 1.185 niños y adolescentes de Sao Paulo (Sureste de Brasil), de 2008 a 2009. Los participantes fueron seleccionados a partir de muestreo probabilístico, estratificado por sexo y edad y por conglomerados en dos fases. Para análisis ajustado fue realizada regresión múltiple de Poisson. RESULTADOS: De los entrevistados, 7,3 por ciento narraron bronquitis aguda, 22,6 por ciento rinitis y 15,3 por ciento sinusitis. Posterior al análisis ajustado, se asociaron la bronquitis aguda auto-referida: edad de cero a cuatro años (RP=17,86; IC95 por ciento:3,65;90,91), cinco a nueve años (RP=37,04; IC95 por ciento:8,13;166,67), diez a 14 años (RP=20,83; IC95 por ciento: 4,93;90,91), relatar presencia de alergia (RP=3,12; IC95 por ciento: 1,70;5,73), color de la piel negra/parda (RP=2,29; IC95 por ciento: 1,21;4,35) y vivir en domicilio con uno a tres cuartos (RP=1,85; IC95 por ciento:1,17;2,94); a la rinitis auto-referida: edad de diez a 14 años (RP=2,77; IC95 por ciento:1,60;4,78), 15 a 19 años (RP=2,58; IC95 por ciento:1,52;4,39), relatar presencia de alergia (RP=4,32; IC95 por ciento: 2,79;6,70), relatar presencia de asma (RP= 2,30; IC95 por ciento:1,30;4,10) y vivir en apartamento (RP=1,70; IC95 por ciento:1,06;2,73); a la sinusitis auto-referida: edad de cinco a nueve años (RP=2,44; IC95 por ciento: 1,09;5,43), diez a 14 años (RP=2,99; IC95 por ciento: 1,36;6,58), 15 a 19 años (RP=3,62; IC95 por ciento: 1,68;7,81), relatar presencia de alergia (RP=2,23; IC95 por ciento: 1,41;3,52) y presentar obesidad (RP=4,42; IC95 por ciento: 1,56;12,50). CONCLUSIONES: Las enfermedades respiratorias prevalecieron mayormente en grupos poblacionales con características definidas, como grupo de edad, enfermedades auto-referidas, tipo de vivienda y obesidad.

Padrão de incorporação de fármacos antiretrovirais pelo sistema público de saúde no Brasil / Patterns of antiretroviral therapy adoption by the Brazilian public health system

OBJETIVO: avaliar o padrão de incorporação de fármacos antiretrovirais pelo Sistema Público de Saúde no Brasil (SUS). MÉTODOS: baseando-se em trabalhos prévios publicados na literatura médica foram propostos três indicadores a serem utilizados na análise da incorporação de fármacos: intervalo conhecimento-incorporação, massa crítica de conhecimento e intervalo validação-incorporação. Utilizando-se as bases de dados do Departamento de Informática do SUS (Datasus) e do Sistema de Controle Logístico de Medicamentos (SICLOM) foram selecionados dois grupos de tecnologias farmacológicas (medicações antiretrovirais e medicações de dispensação em caráter excepcional). RESULTADOS: os medicamentos antiretrovirais analisados foram incorporados de maneira mais precoce que os medicamentos de dispensação em caráter excepcional, tanto no que se refere ao intervalo "conhecimento-incorporação" quanto ao intervalo "validação-incorporação", e apresentam uma menor "massa crítica de conhecimento" para a incorporação. CONCLUSÃO: Os medicamentos antiretrovirais têm sido incorporados de maneira mais rápida, e após a publicação de um menor número de artigos científicos, quando em comparação aos medicamentos de dispensação em caráter excepcional.

OBJECTIVE: The aim of the present scientific study is to evaluate the patterns of antiretroviral technology adoption by the Brazilian Public Health System (SUS). METHODS: Based on previous articles published in scientific medical literature, three indicators to assess antiretroviral technology adoption by SUS were proposed: knowledge-adoption interval; critical mass of knowledge; and validation-adoption interval. Using the databases from the SUS Department of Information Technology (DATASUS) and from the Brazilian Logistic Center for Medication Control (SICLOM), two pharmaceutical groups were selected (antiretroviral medications and a group of high cost medications). RESULTS: Antiretroviral medications were adopted faster than the high cost medication group when assessed on the basis of "knowledge-adoption" interval and "validation-adoption" interval. Yet, they require a lower "critical mass of knowledge" before adoption. CONCLUSION: Antiretroviral medications have been adopted faster and based on a lower number of scientific medical articles than a selected group of high cost medications.

Pertussis booster vaccine for adolescents and young adults in São Paulo, Brazil / Avaliação de reforços vacinais contra a coqueluche para adolescentes e adultos na cidade de São Paulo / Evaluación de refuerzos vacunales contra la tosferina para adolescentes y adultos en la ciudad de Sao Paulo, Sureste de Brasil

OBJECTIVE: To develop a model to assess different strategies of pertussis booster vaccination in the city of São Paulo. METHODS: A dynamic stationary age-dependent compartmental model with waning immunity was developed. The "Who Acquires Infection from Whom" matrix was used to modeling age-dependent transmission rates. There were tested different strategies including vaccine boosters to the current vaccination schedule and three of them were reported: (i) 35 percent coverage at age 12, or (ii) 70 percent coverage at age 12, and (iii) 35 percent coverage at age 12 and 70 percent coverage at age 20 at the same time. RESULTS: The strategy (i) achieved a 59 percent reduction of pertussis occurrence and a 53 percent reduction in infants while strategy (ii) produced 76 percent and 63 percent reduction and strategy (iii) 62 percent and 54 percent, respectively. CONCLUSION: Pertussis booster vaccination at age 12 proved to be the best strategy among those tested in this study as it achieves the highest overall reduction and the greatest impact among infants who are more susceptible to pertussis complications.

OBJETIVO: Desenvolver um modelo capaz de acessar resultados de diferentes possíveis estratégias de reforço vacinal contra a coqueluche, na cidade de São Paulo. MÉTODOS: O modelo matemático dinâmico proposto é dependente da idade e considerou perda da imunidade vacinal com o avanço da idade. A matriz "who acquire infection from whom" foi utilizada para inserir as diferentes dinâmicas de contatos entre os grupos etários. Diferentes estratégias vacinais foram testadas, acrescentando reforços vacinais ao atual esquema utilizado, e três diferentes estratégias foram reportadas: (i) 35 por cento ou (ii) 70 por cento de cobertura vacinal na idade de 12 anos e (iii) coberturas vacinais de 35 por cento aos 12 anos e 70 por cento aos 20 anos ao mesmo tempo. RESULTADOS: A estratégia (i) produziu redução de 59 por cento nos casos de coqueluche e 53 por cento de redução entre os menores de um ano; a estratégia (ii) alcançou redução de 76 por cento nos casos e de 63 por cento entre os menores de um ano; a estratégia (iii) reduziu em 62 por cento o total de casos e 54 por cento entre os menores de um ano. DISCUSSÃO: Reforço vacinal contra a coqueluche aos 12 anos é a melhor estratégia dentre as testadas, pois gera maior redução de casos em todas as idades e alcança maior impacto entre os menores de um ano, os mais vulneráveis às complicações da coqueluche.

OBJETIVO: Desarrollar un modelo capaz de acceder resultados de diferentes posibles estrategias de refuerzo vacunal contra la tosferina, en la ciudad de Sao Paulo, Sureste de Brasil. MÉTODOS: El modelo matemático dinámico propuesto es dependiente de la edad y consideró pérdida de la inmunidad vacunal con el avance de la edad. La matriz "who acquire infection from whom" fue utilizada para insertar las diferentes dinámicas de contactos entre los grupos de edad. Diferentes estrategias vacunales fueron evaluadas, añadiendo refuerzos vacunales al actual esquema utilizado, e tres diferentes estrategias fueron reportadas: (i) 35 por ciento o (ii) 70 por ciento de cobertura vacunal en la edad de 12 años e (iii) coberturas vacunales de 35 por ciento a los 12 años y 70 por ciento a los 20 años al mismo tiempo. RESULTADOS: La estrategia (i) produjo reducción de 59 por ciento en los casos de tosferina y 53 por ciento de reducción entre los menores de un año; la estrategia (ii) alcanzó reducción de 76 por ciento en los casos y de 63 por ciento entre los menores de un año; la estrategia (iii) redujo en 62 por ciento el total de casos y 54 por ciento entre los menores de un año. DISCUSIÓN: Refuerzo vacunal contra la tosferina a los 12 años es la mejor estrategia entre las evaluadas, pues genera mayor reducción de casos en todas las edades y alcanza mayor impacto entre los menores de un año, los mas vulnerables a las complicaciones de la tosferina.

Doença pulmonar obstrutiva crônica e fatores associados em São Paulo, SP, 2008-2009 / Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease and risk factors in São Paulo, Brazil, 2008-2009 / Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y factores asociados en Sao Paulo, Sureste de Brasil, 2008-2009

OBJETIVO: Estimar a prevalência e fatores associados à doença pulmonar obstrutiva crônica. MÉTODOS: Estudo transversal, de base populacional com 1.441 indivíduos de ambos os sexos e com 40 anos de idade ou mais no município de São Paulo, SP, entre 2008 e 2009. As informações foram coletadas por meio de entrevistas domiciliares e os participantes foram selecionados a partir de amostragem probabilística, estratificada por sexo e idade, e por conglomerados em dois estágios (setores censitários e domicílios). Foi realizada regressão múltipla de Poisson na análise ajustada. RESULTADOS: Dos entrevistados, 4,2 por cento (IC95 por cento 3,1;5,4) referiram doença pulmonar obstrutiva crônica. Após análise ajustada, identificaram-se os seguintes fatores independentemente associados ao agravo: número de cigarros fumados na vida (> 1.500/nenhum) RP = 3,85 (IC95 por cento: 1,87;7,94), cansar-se com facilidade (sim/não) RP = 2,61 (IC95 por cento 1,39;4,90), idade (60 a 69 anos/50 a 59 anos) RP = 3,27 (IC95 por cento 1,01;11,24), idade (70 anos e mais/50 a 59 anos) RP = 4,29 (IC95 por cento 1,30;14,29), problemas de saúde nos últimos 15 dias (sim/não) RP = 1,31 (IC95 por cento 1,02;1,77), e atividade física no tempo livre (sim/não) RP = 0,57 (IC95 por cento 0,26;0,97). CONCLUSÕES: A prevalência da doença pulmonar obstrutiva crônica é elevada e está associada ao uso do tabaco e idade acima de 60 anos. Os problemas de saúde freqüentes e redução da atividade física no tempo livre podem ser considerados conseqüências dessa doença.

OBJECTIVE: To assess the prevalence of chronic obstructive pulmonary disease and related risk factors. METHODS: A population-based cross-sectional study with 1,441 individuals of both sexes aged 40 years or more was conducted in the city of São Paulo, Brazil, between 2008 and 2009. A two-stage (census tract, household) cluster random sampling stratified by sex and age was used and data was collected through home interviews. Multiple Poisson regression was used in the adjusted analysis. RESULTS: Of all respondents, 4.2 percent (95 percentCI: 3.1;5.4) reported chronic obstructive pulmonary disease. After adjustment the following factors were found independently associated with self-reported chronic obstructive pulmonary disease: number of cigarettes smoked in their lifetime (>1,500 vs. none) (PR=3.85; 95 percentCI: 1.87;7.94); easily fatigued (yes vs. no) (PR=2.61; 95 percentCI: 1.39;4.90); age (60;69 vs. 50;59) (PR 3.27; 95 percentCI: 1.01;11.24); age (70 and over vs. 50;59) (PR 4.29; 95 percentCI: 1.30;11.29); health conditions in the last 15 days (yes vs. no) (PR=1.31; 95 percentCI: 1.02;1.77); leisure-time physical activity (yes vs. no) (PR=0.57; 95 percentCI: 0.26;0.97). CONCLUSIONS: The prevalence of chronic obstructive pulmonary disease is high in the population studied and is associated with smoking and age over 60. Frequent health conditions and low leisure-time physical activity are a consequence of the disease.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia y factores asociados con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. MÉTODOS: Estudio transversal, de base poblacional con 1.441 individuos de ambos sexos y con 40 años de edad o más en el municipio de São Paulo, Sureste de Brasil, entre 3008 y 2009. Las informaciones fueron colectadas por medio de entrevistas domiciliares y los participantes fueron seleccionados a partir de muestreo probabilístico estratificado por sexo y edad, y por conglomerados en dos fases (sectores censitarios y domicilios). Se realizó regresión múltiple de Poisson en el análisis ajustado. RESULTADOS: De los entrevistados, 4,2 por ciento (IC95 por ciento 3,1;5,4) mencionaron enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Posterior al análisis ajustado, se identificaron los siguientes factores independientemente asociados con el agravio: número de cigarros fumados en la vida (>1500/ninguno) RP=3,85 (IC95 por ciento 1,87;7,94), cansarse con facilidad (si/no) RP=2,61 (IC95 por ciento 1,39;4,90), edad (60 a 69 años/50 a 59 años) RP=3,27 (IC95 por ciento 1,01;11,24), edad (70 años y más/50 a 59 años) RP=4,29 (IC95 por ciento 1,30;14,29), problemas de salud en los últimos 15 días (si/no) RP=1,31 (IC95 por ciento 1,02;1,77) y actividad física en el tiempo de ocio (si/no) RP=0,57 (IC95 por ciento 0,26;0,97). CONCLUSIONES: La prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es elevada y está asociada al uso del tabaco y edad por encima de 60 años. Los problemas de salud frecuentes y reducción de la actividad física en el tiempo de ocio pueden ser considerados consecuencias de dicha enfermedad.

Índice h de docentes em Saúde Coletiva no Brasil / H-index of Collective Health professors in Brazil / Índice h de docentes en Salud Colectiva en Brasil

OBJETIVO: Estimar valores de referência e função de hierarquia de docentes em Saúde Coletiva do Brasil por meio de análise da distribuição do índice h. MÉTODOS: A partir do portal da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, 934 docentes foram identificados em 2008, dos quais 819 foram analisados. O índice h de cada docente foi obtido na Web of Science mediante algoritmos de busca com controle para homonímias e alternativas de grafia de nome. Para cada região e para o Brasil como um todo ajustou-se função densidade de probabilidade exponencial aos parâmetros média e taxa de decréscimo por região. Foram identificadas medidas de posição e, com o complemento da função probabilidade acumulada, função de hierarquia entre autores conforme o índice h por região. RESULTADOS: Dos docentes, 29,8 por cento não tinham qualquer registro de citação (h = 0). A média de h para o País foi 3,1, com maior média na região Sul (4,7). A mediana de h para o País foi 2,1, também com maior mediana na Sul (3,2). Para uma padronização de população de autores em cem, os primeiros colocados para o País devem ter h = 16; na estratificação por região, a primeira posição demanda valores mais altos no Nordeste, Sudeste e Sul, sendo nesta última h = 24. CONCLUSÕES: Avaliados pelos índices h da Web of Science, a maioria dos autores em Saúde Coletiva não supera h = 5. Há diferenças entres as regiões, com melhor desempenho para a Sul e valores semelhantes entre Sudeste e Nordeste.

OBJECTIVE: To estimate reference values and the hierarchy function of professors engaged in Collective Health in Brazil by analyzing the distribution of the h-index. METHODS: From the Portal da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Portal of Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel ), 934 authors were identified in 2008, of whom 819 were analyzed. The h-index of each professor was obtained through the Web of Science using search algorithms controlling for namesakes and alternative spellings of their names. For each Brazilian region and for the country as a whole, we adjusted an exponential probability density function to provide the population parameters and rate of decline by region. Ranking measures were identified using the complement of the cumulative probability function and the hierarchy function among authors according to the h-index by region. RESULTS: Among the professors analyzed, 29.8 percent had no citation record in Web of Science (h=0). The mean h for the country was 3.1, and the region with greatest mean was the southern region (h=4.7). The median h for the country was 3.1, and the greatest median was for the southern region (3.2). Standardizing populations to one hundred, the first rank in the country was h=16, but stratification by region shows that, within the northeastern, southeastern and southern regions, a greater value is necessary for achieving the first rank. In the southern region, the index needed to achieve the first rank was h=24. CONCLUSIONS: Most of the Brazilian Collective Health authors, if assessed on the basis of the Web of Science h-index, did not exceed h=5. Regional differences exist, with the southeastern and northeastern regions being similar and the southern region being outstanding.

OBJETIVO: Estimar valores de referencia y función de jerarquía de docentes en Salud Colectiva de Brasil por medio de análisis de distribución del índice h. MÉTODOS: A partir del Portal de la Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior 934 docentes fueron identificados en 2008, de los cuales 819 fueron analizados. El índice h de cada docente fue obtenido en la Web of Science mediante algoritmos de búsqueda con control para homonimias y alternativas de grafía de nombre. Para cada región y para Brasil como un todo se ajustó función de densidad de probabilidad exponencial a los parámetros promedio y tasa de decrecimiento por región. Fueron identificadas medidas de posición y, con el complemento de la función probabilidad acumulada, función de jerarquía entre autores conforme el índice h por región. RESULTADOS: De los docentes, 29,8 por ciento no tenían registro alguno de citación (h=0). El promedio de h para Brasil fue 3,1, con mayor promedio en la región Sur (4,7). La mediana de h para el país fue 2,1, también con mayor mediana en el Sur (3,2). Para una estandarización de población de autores en cien, los primeros colocados para el país deben tener h=16; en la estratificación por región, la primera posición demanda valores más altos en el Noreste, Sureste y Sur, siendo en ésta última h=24. CONCLUSIONES: Evaluados por los índices h de la Web of Science, la mayoría de los autores en Salud Colectiva no supera h=5. Hay diferencias entre las regiones, con mejor desempeño para el Sur y valores semejantes entre Sureste y Noreste.

Modelo de gestão para organizações de saúde / Management model for healthcare organizations

Objetivo: Discutir a importância e a necessidade das organizações de saúde terem um modelo de gestão definido, sistêmico e integrado de forma a poder executar seu modelo assistencial com qualidade. Método: Indutivo, usando o modelo de gestão proposto pela Fundação Nacional da Qualidade, caracterizado para a área da saúde como o Prêmio Nacional de Gestão em Saúde, e tendo o Instituto da Catarata do Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo, como objeto de pesquisa qualitativa. O trabalho está baseado na experiência de implantação de um modelo de gestão e avaliação do grau de assimilação da mudança promovida em uma clínica oftalmológica. Resultado: Os dados encontrados no Instituto da Catarata não mostraram diferença significante na assimilação do modelo de gestão, pelos diversos grupos dentro do Instituto. Conclusão: É possível a implantação de um modelo de gestão em uma clínica oftalmológica com o objetivo de melhorar seu processo gerencial. O instrumento utilizado permite avaliar o grau de assimilação do modelo. A implantação do modelo pode estar contribuindo para a legitimação interna e institucionalização do processo gerencial do Instituto da Catarata.

Análise da utilidade da pesquisa de aspiração pulmonar no exame de cintilografia para a avaliação de refluxo gastroesofágico / Evaluation of the usefulness of assessing pulmonary aspiration in a gastroesophageal reflux scintigraphy study

OBJETIVOS: Avaliar a utilidade da realização rotineira da imagem tardia de campos pulmonares cinco horas após a ingestão do radiofármaco, no exame de cintilografia para pesquisa de refluxo gastroesofágico (PRGE), com a finalidade de detectar a presença de aspiração pulmonar. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente 755 exames (400 homens, 355 mulheres) com idade média de 5,18 anos (variando de 1 mês até 94,5 anos). Os exames foram analisados segundo a presença de refluxo, sua freqüência, sua intensidade e a altura do esôfago atingida. Avaliou-se também a presença de atividade radioativa em campos pulmonares nas imagens tardias. RESULTADOS: Trezentos e sete exames apresentaram episódios de refluxo gastroesofágico: 84 exames apresentaram um episódio, 51 apresentaram dois, 45 apresentaram três, 37 apresentaram quatro, 18 apresentaram cinco e 72 apresentaram mais do que cinco episódios. Em 179 exames observou-se refluxo de grau discreto, 69 de grau moderado, 37 de grau acentuado e em 22 exames o grau de refluxo não foi registrado. Quarenta e seis exames apresentaram refluxo até o terço inferior do esôfago, 83 até o terço médio, 161 até o terço superior, 11 até a boca e seis exames não tiveram a altura do refluxo registrada. A imagem tardia foi realizada em 753 exames não se observando nenhum episódio de aspiração pulmonar. CONCLUSÃO: A imagem tardia de campos pulmonares na PRGE nunca foi positiva neste grupo de exames, o que pode ser decorrente da raridade de aspiração pulmonar na nossa amostra de pacientes, da baixa sensibilidade do método para detectar aspiração pulmonar ou de ambos os fatores.

OBJECTIVE: To evaluate the benefit of routine pulmonary imaging with a five hour delay in gastroesophageal reflux scintigraphy (GERS) to detect pulmonary aspiration. METHODS: 755 cases were analyzed (400 men, 355 women) within a wide range of age (1 month up to 94 years, mean of 5.2 years). Presence of reflux, its frequency, severity, and esophageal extension were investigated. Delayed pulmonary images assessed the presence of radioactivity in the lungs. RESULTS: 307 cases of gastroesophageal reflux were identified, 84 of which with just one episode, 51 with 2 episodes, 45 with 3, 37 with 4, 18 with 5, and 72 with more than 5. Concerning severity of these 307 cases 22 had no evaluation, 179 were mild, 69 intermediate, and 37 severe. Degree of esophageal extension was not recorded for 6 cases; in 46 cases reflux covered the lower third of the esophagus, in 83 cases it reached the central third, in 161 the upper third, and in 11 cases it extended to the mouth. Delayed pulmonary images were available in 753 cases and none showed signs of lung aspiration. CONCLUSIONS: Delayed pulmonary images were negative in all cases regardless of the patients' age or severity of the disease. This is suggestive that either lung aspiration is rare in GERS procedures or delayed pulmonary imaging has a sensitivity that is too low to permit detection.

A cor da morte: causas de óbito segundo características de raça no Estado de São Paulo, 1999 a 2001 / The color of death: causes of death according to race in the State of São Paulo, 1999 to 2001

Objetivo: Sob a premissa de que há diferenças sociais segundo a etnia e que essas diferenças se constituem vulnerabilidade para doença, realizou-se estudo para averiguar se a raça/cor condiciona padrões característicos de óbito. Métodos: Pelos registros de óbitos do Estado e São Paulo dos anos de 1999 a 2001, analisou-se a mortalidade proporcional por causa básica, segundo os capítulos da CID-10, entre as categorias de raça ou cor: branca, preta, parda e outras. A tabela de contingência permitiu, além do teste de x2 a análise de resíduo, que aponta o excesso de óbitos estatisticamente significante, em cada categoria de causa básica e cor. Usou-se a análise de correspondência para a representação gráfica das relações multidimensionais das distâncias entre as categorias das variáveis estudadas. Resultados: Foram analisados 647.321 registros válidos, sendo 77,7% de brancos, 5,4% de pretos 14,3% de pardos e 2,6% de outros. Foi encontrada associação significante entre causas de óbito e raça/cor. Observou-se no mapa multidimensional...

Associação entre fatores de risco para doença arterial coronariana e coronariopatia em pacientes submetidos a cintilografia de perfusão do miocárdio / Association between risk factors for coronary artery disease and coronary disease in patients undergoing myocardial perfusion scintigraphy

OBJETIVOS: Estabelecer o grau de associação entre fatores de risco cardiovascular e a presença de doença arterial coronária (DAC) em um grupo de pacientes submetidos a cintilografia de perfusão do miocárdio (CPM). MÉTODOS: Foram estudados 7.183 pacientes submetidos a CPM. Utilizando análise de regressão logística, avaliou-se a razão de chances dos seguintes fatores de risco: idade, sexo, antecedentes familiares, índice de massa corpórea, tabagismo, dislipidemia, diabetes melito (DM) e hipertensão arterial sistêmica. Definiram-se como indicativas da presença de DAC as seguintes condições: infarto, revascularização, angioplastia ou alteração na CPM. Analisou-se a amostra global de pacientes bem como os indivíduos masculinos e femininos separadamente. Caracterizou-se também a importância dos fatores de risco por faixas etárias. RESULTADOS: Observou-se associação estatisticamente significativa entre a idade e o sexo dos pacientes e a presença de DAC. Para o sexo feminino, o DM apareceu como o principal fator de risco controlável para DAC. Para o masculino, vários fatores de risco controláveis foram associados à presença de DAC, destacando-se o DM e a dislipidemia. Na análise por faixas etárias alguns fatores de risco passaram a apresentar associação mais expressiva. CONCLUSÃO: Os principais fatores de risco para DAC foram o envelhecimento e o sexo masculino. Dos fatores de risco passíveis de serem controlados, os que apresentaram maior associação com a presença de DAC foram o DM e a dislipidemia no homem e o DM na mulher. Para faixas etárias específicas destacaram-se o tabagismo para homens jovens, o DM e o tabagismo para mulheres entre 40 e 50 anos.

OBJECTIVES: To establish the degree of association between cardiovascular risk factors and the presence of coronary artery disease (CAD) in a group of patients undergoing myocardial perfusion scintigraphy (MPS). METHODS: The study included 7183 patients who had undergone MPS. Using logistic regression analysis the odds ratios for the following risk factors were evaluated: age, gender, family history, body mass index, smoking, dyslipidemia, diabetes mellitus (DM) and systemic hypertension. Indicators for the presence of CAD were defined as: myocardial infarction, revascularization, angioplasty or an altered MPS. Analysis was based on the whole the group as well as on male and female subgroups. The impact of the risk factors in relation to age was also analyzed. RESULTS: A statistically significant association was observed between patient age and gender and the presence of CAD. For females, it was demonstrated that DM is the main modifiable risk factor for CAD. For males various modifiable risk factors were associated with the presence of CAD, particularly DM and dyslipidemia. In the analysis by age groups some risk factors showed a more expressive association. CONCLUSION: The main risk factors for CAD were aging and male gender. In relation to modifiable risk factors and the presence of CAD, the greatest associations for males were DM and dyslipidemia and for females DM. The most relevant factors for specific age groups were smoking for young men and DM and smoking for women between the ages of 40 and 50.

Indicação de cintilografia de perfusão do miocárdio para a detecção de doença arterial coronariana, baseada em evidências ergométricas e clínico-epidemiológicas / Indication of myocardial perfusion scintigraphy for coronary artery disease detection based on clinical-epidemiological and treadmill test evidences / Indication of myocardial perfusion scintigraphy for coronary artery disease detection based on clinical-epidemiological and treadmill test evidences

OBJETIVO: Avaliar quando se devem realizar exames de cintilografia de perfusão do miocárdio (CPM), baseando-se em informações objetivas obtidas do teste ergométrico e da análise dos fatores clínico-epidemiológicos para doença arterial coronária (DAC). MÉTODOS: Foram submetidos a CPM 2.100 pacientes que foram classificados segundo o resultado da cintilografia, do escore de Duke e de escore clínico-epidemiológico, baseado em Framingham. Os pacientes com cintilografia positiva foram acompanhados a fim de definir se os resultados eram verdadeiros positivos. Foram utilizadas receiver operating characteristic (ROC) curvas para definir a eficiência e os melhores pontos de corte dos escores de Duke e clínico-epidemiológico, na seleção dos pacientes que deveriam ser submetidos a cintilografia. RESULTADOS: Observou-se que, restringindo a solicitação da cintilografia a pacientes com escore de Duke abaixo de 7,5 e/ou escore clínico-epidemiológico acima de 4, deixaríamos de realizar cerca de 50 por cento dos exames com riscos mínimos de perda de diagnóstico. CONCLUSÃO: A utilização do escore de Duke e de escore clínico-epidemiológico para orientar a solicitação da CPM pode diminuir expressivamente o número de exames desnecessários.

OBJECTIVE: To establish when the myocardial perfusion scintigraphy (MPS) should be performed based on well-defined information obtained from treadmill test results and clinical-epidemiological parameters for coronary artery disease (CAD). METHODS: 2,100 patients who underwent MPS were classified according to the results of scintigraphy, the Duke score and a clinical-epidemiological score based on Framingham study. The patients with positive results on MPS were followed to define whether the results were true positives. Receiver operating characteristic (ROC) curves were used to establish the efficiency and the best Duke and clinical-epidemiological scores to define patients that should be submitted to scintigraphy. RESULTS: It was observed that the MPS use restriction in patients with Duke score below 7.5 and/or clinical-epidemiological score above 4 could decrease the utilization of this method by 50 percent without exposing the patients to a significant misdiagnosis risk. CONCLUSION: The utilization of the Duke score and a clinical-epidemiological score to classify the patients expressively decreased the number of unnecessarily requested scintigraphies.

Lógica fuzzy e regressão logística na decisão para prática de cintilografia das paratiróides / Fuzzy logic and logistic regression in the decision making for parathyroid scintigraphy study

OBJETIVO: Desenvolver e comparar dois modelos matemáticos, um deles baseado em regressão logística e o outro em teoria de conjuntos fuzzy, para definir a indicação para a realização do exame cintilográfico a partir de resultados dos exames laboratoriais. MÉTODOS: Foram identificados 194 pacientes que tiveram cálcio e paratormônio séricos medidos a partir da base de registros de cintilografia de paratiróides realizadas em laboratório de diagnóstico de São Paulo, no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2004. O modelo de regressão logística foi desenvolvido utilizando-se o software SPSS e o modelo fuzzy, o Matlab. A performance dos modelos foi comparada utilizando-se curvas ROC. RESULTADOS: Os modelos apresentaram diferenças estatisticamente significantes (p=0,026) nos seus desempenhos. A área sob a curva ROC do modelo de regressão logística foi de 0,862 (IC 95 por cento: 0,811-0,913) e do modelo de lógica fuzzy foi 0,887 (IC 95 por cento: 0,840-0,933). Este último destacou-se como particularmente útil porque, ao contrário do modelo logístico, mostrou capacidade de utilizar informações de paratormônio em intervalo em que os valores de cálcio mostraram-se pouco discriminantes. CONCLUSÕES: O modelo matemático baseado em teoria de conjuntos fuzzy pareceu ser mais adequado do que o baseado em regressão logística como método para decisão da realização de cintilografia das paratiróides. Todavia, sendo resultado de um exercício metodológico, inferências sobre o comportamento do objeto podem ser impróprias, dada a não representatividade populacional dos dados.

OBJECTIVE: To develop and compare two mathematical models, the first one based on logistic regression and the second one on fuzzy sets theory, aiming at defining a laboratory testing-based measure of indication for submitting patients to parathyroid scintigraphy. METHODS: One-hundred and ninety-four patients with serum calcium and parathyroid hormone available were identified from the data registry of parathyroid scintigraphy of a diagnostic laboratory in São Paulo, Southern Brazil, in the period between January 2000 and December 2004. The logistic regression model was developed using SPSS and the fuzzy model was developed using MatLab software programs. The performances of both models were compared using ROC curves. RESULTS: The performance of both models were statistically different (p=0.026). The area under the ROC curves were 0.862 (95 percent CI: 0.811-0.913) for the logistic regression model and 0.887 (95 percent CI: 0.840-0.933) for the fuzzy model. The latter had the advantage of allowing to making decisions based on parathyroid hormone information within a non-discriminating range of calcium values. CONCLUSIONS: The mathematical model based on fuzzy sets theory seemed to be more useful than the logistic model in the decision making for scintigraphy indication. However, inferences can be made only regarding model comparison and not for parathyroid scintigraphy itself since the data analyzed was not representative of any population.

Revista de Saúde Pública: quarenta anos da produção científica no Brasil / Revista de Saúde Pública: forty years of Brazilian scientific production

OBJETIVO: Reconhecer as características e trajetória da Revista de Saúde Pública pela análise da produção científica por ela veiculada, no período de 1967-2005. MÉTODOS: Foram analisados por métodos cientométricos dados referenciais dos artigos publicados na Revista e recuperados nas bases de indexação do Institute for Scientific Information (ISI)/Thomson Scientific (Web of Science), National Library of Medicine (PubMed) e Scientific Eletronic Library Online (SciELO). RESULTADOS: A Revista, sendo a única na área da saúde pública no Brasil, indexada pela ISI/Thomson Scientific, destaca-se como veículo de divulgação da produção científica brasileira em saúde pública e exibe crescimento geométrico de publicações e citações, cujas taxas anuais são de 4,4 por cento e 12,7 por cento, respectivamente. O número de autores cresceu de uma média de cerca de dois por item publicado até 3,5 para os dias atuais. Embora os artigos originais de pesquisa predominem, nos últimos anos aumentou o número de revisões, estudos multicêntricos, ensaios clínicos e de validação; cresceu também o número de artigos publicados em língua estrangeira, com 13 por cento do total, destacando-se a participação da Inglaterra, Estados Unidos, Argentina e México. Aumentou o número e diversidade de revistas que citam a Revista de Saúde Pública, com expressiva participação de revistas internacionais. A distribuição de autorias por autor da Revista ajusta-se muito bem à Lei de Lotka, mas seus parâmetros sugerem maior concentração e menor dispersão do que o esperado. Entre os temas de interesse dos itens publicados, doenças infecto-parasitárias e vetores, promoção, políticas, administração de saúde e epidemiologia, vigilância e controle de doenças responderam por mais de 50 por cento do volume total. CONCLUSÕES: A Revista mostra grande dinamismo sem sinais que sugiram qualquer esgotamento ou estabilidade em futuro próximo. Há sinais de progressivo aumento de complexidade dos estudos publicados, bem como de maior multidisciplinaridade. A Revista parece alargar seu alcance e repercussão embora continue fiel aos temas de interesse da saúde pública do Brasil.

The psychopathological factors of refractory schizophrenia

OBJETIVOS: A heterogeneidade das manifestações clínicas na esquizofrenia tem levado ao estudo de agrupamentos sintomatológicos através de escalas de avaliação psicopatológica. O objetivo do presente trabalho foi a elucidação de agrupamentos psicopatológicos em pacientes com esquizofrenia refratária que também podem auxiliar na avaliação da resposta terapêutica dos pacientes. MÉTODOS: Noventa e seis pacientes com diagnóstico de esquizofrenia refratária foram avaliados através da Escala Breve de Avaliação Psiquiátrica, versão ancorada e traduzida para o português (BPRS-A). A confiabilidade foi de 0,80. Os 18 sintomas foram submetidos à análise fatorial exploratória com rotação Varimax. RESULTADOS: Quatro fatores foram obtidos: Negativo/Desorganização, composto por retraimento afetivo, desorientação, afeto embotado, maneirismo & postura e desorganização conceitual; Excitação, formado por excitação, hostilidade, tensão, idéias de grandeza e falta de cooperação; Positivo, contendo os itens delírio, desconfiança e comportamento alucinatório; e Depressivo, que agrupou humor depressivo, sentimento de culpa e retardo motor. CONCLUSÕES: O estudo reproduziu os quatro fatores psicopatológicos encontrados na literatura, provenientes de amostras tanto de pacientes com esquizofrenia refratária como não-refratária. A BPRS-A permitiu a distinção de agrupamentos psicopatológicos específicos que têm valor na avaliação da resposta terapêutica destas formas de esquizofrenia.

A cor da morte: causas de óbito segundo características de raça no Estado de São Paulo, 1999 a 2001 / The color of death: causes of death according to race in the State of Sao Paulo, 1999 to 2001

OBJETIVO: Sob a premissa de que há diferenças sociais segundo a etnia e que essas diferenças se constituem vulnerabilidade para doença, realizou-se estudo para averiguar se a raça/cor condiciona padrões característicos de óbito. MÉTODOS: Pelos registros de óbitos do Estado de São Paulo dos anos de 1999 a 2001, analisou-se a mortalidade proporcional por causa básica, segundo os capítulos da CID-10, entre as categorias de raça ou cor: branca, preta, parda e outras. A tabela de contingência permitiu, além do teste de chi2, a análise de resíduo, que aponta o excesso de óbitos estatisticamente significante, em cada categoria de causa básica e cor. Usou-se a análise de correspondência para a representação gráfica das relações multidimensionais das distâncias chi2 entre as categorias das variáveis estudadas. RESULTADOS: Foram analisados 647.321 registros válidos, sendo 77,7 por cento de brancos, 5,4 por cento de pretos, 14,3 por cento de pardos e 2,6 por cento de outros. Foi encontrada associação significante entre causas de óbito e raça/cor. Observou-se no mapa multidimensional apresentado que pretos e pardos aparecem distantes, ainda que apresentem um perfil de óbito semelhante, ao contrário de brancos e outros que poderiam ser agrupados numa única categoria. A parte as causas mal definidas que caracterizam apenas os óbitos de pretos, as outras causas de óbito desse grupo são comuns a pretos e pardos, variando, no entanto, em ordem de relação e intensidade. CONCLUSÕES: Foi encontrado na análise da mortalidade segundo a raça/cor, que a morte tem cor. Há uma morte branca que tem como causa as doenças, as quais, embora de diferentes tipos, não são mais que doenças. Há uma morte negra que não tem causa em doenças: são as causas externas, complicações da gravidez e parto, os transtornos mentais e as causas mal definidas.

Sistema Nacional de Inovaçäo em Saúde: relações entre áreas da ciência e setores econômicos / National Health Innovation System: relations between scientific fields and economic sectors

Ciência e tecnologia em saúde constitui-se atualmente objeto de diferentes iniciativas governamentais e acadêmicas. Sua consolidaçäo reclama a identificaçäo de um Sistema Nacional de Inovaçäo em Saúde cuja caracterizaçäo depende ainda de um reconhecimento dos setores de atividade econômica envolvidos. Nesse sentido, realizou-se estudo com objetivo de caracterizar as relações entre áreas do conhecimento cientifico e setores de atividade econômica como forma de oferecer um retrato desse Sistema. Foram analisados os registros da versäo 4.1 do Diretório dos Grupos de Pesquisa no Brasil, tendo sido selecionados todos os grupos que registrassem saúde quer como área do conhecimento ou como setor de atividade. As informações sobre área e setor foram transformadas em variáveis de resposta múltipla e analisadas numa tabela de contingência mediante análise de resíduos, análise de correspondência e análise de cluster. A análise dos dados obtidos mostrou que o Sistema Nacional de Inovaçäo em Saúde caracteriza-se como um sistema setorial onde a competitividade tem conteúdo social maior do que econômico, o que sugere receptividade para políticas públicas assim orientadas, bem como uma desejável identidade com valores com o Sistema Unico de Saúde.

Razão de derivados como medida de efeito do sexo sobre idade de ocorrência do infarto agudo do miocárdio / The derivatives ratio as a effect measerement of sex the age of ocute myocardial infarction occurrence

O presente estudo propõe uma estratégia metodológica, a razão de derivadas, como instrumento de estimação de efeito relativo a um atributo em relação a outro na manifestação de um evento ao longo de uma dimensão contínua. Esta estratégia é utilizada para estimar o efeito do sexo masculino em relação ao feminino na ocorrência do infarto agudo do miocárdio ao longo das idades. É conhecida uma superioridade de homens entre pacientes de infarto agudo do miocárdio, o que faz o sexo masculino ser reconhecido como fator de risco para a doença. É, no entanto, também conhecido que esta vantagem feminina tende a desaparecer após a menopausa, interessando saber a que idade ela poderia passar a ser desconsiderada. A importância dos fatores de risco para infarto agudo do miocárdio varia consideravelmente entre diferentes populações e sua caracterização para o Brasil foi recentemente realizada pelo estudo AFIRMAR. Este estudo multicêntrico que envolveu 51 cidades, proveu a oportunidade de se examinar a idade de ocorrência do infarto agudo do miocárdio em 1.240 homens e 558 mulheres. Às trajetórias de ocorrências de infarto ao longo das idades de homens e mulheres foram ajustadas funções que generalizam seu comportamento e as derivadas destas funções foram calculadas. Estas derivadas representam a força com que a doença se expressa segundo a idade em cada sexo e a razão da função masculina contra a feminina representa o efeito relativo do sexo masculino em contraste com o feminino para a ocorrência do infarto segundo as idades. Calculadas a razão de derivadas, a função resultante estima que o risco relativo homens:mulheres é da ordem de 2 aos vinte anos, reduzindo-se a 0,5, o inverso, aos oitenta anos. A idade de 61,2 anos é identificada como o ponto de inflexão onde a força de morbidade é igual para homens e mulheres. Estas informações não são aparentes em outras estratégias metodológicas, pelo que se concluí que a razão de derivadas possa constituir-se em contribuição efetiva ao pesquisador interessado em analisar contrastes relativos em grupos homogêneos de doentes.

Estimativa de impacto da amamentaçäo sobre a mortalidade infantil / Impact estimates of breastfeeding over infant mortality

OBJETIVO: A mortalidade infantil no Estado de Säo Paulo tem mostrado uma reduçäo progressiva nos últimos anos. Atualmente, atinge níveis para além dos quais uma maior reduçäo parece desafiadora. Causas neonatais precoces correspondem a 50por cento desses óbitos. Entre os óbitos näo neonatais precoces, destacam-se a pneumonia e a diarréia como as principais causas. O objetivo da pesquisa é estudar o impacto da amamentaçäo na reduçäo dos óbitos. MÉTODOS: Foram estudados 14 municípios da Grande Säo Paulo, onde coletaram-se informaçöes relativas à amamentaçäo por entrevistas, em uma amostra por conglomerados em dias nacionais de vacinaçäo (Projeto Amamentaçäo e Municípios). Também foram consultadas informaçöes sobre mortalidade infantil, recolhidas de fontes oficiais, dos anos de 1999 e 2000. Com base em parâmetros da literatura sobre o risco de óbito por infecçäo respiratória e diarréia para crianças näo amamentadas, calculou-se a fraçäo de mortalidade evitável por cada doença. Os valores, aplicados ao número de óbitos registrados em cada município, permitiram o cálculo do impacto da amamentaçäo sobre o Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI). RESULTADOS: A fraçäo de mortalidade evitável por infecçäo respiratória variou, segundo o município e a faixa etária, entre 33por cento e 72por cento. Para diarréia, a variaçäo ficou entre 35por cento e 86por cento. A estimativa média de impacto foi de 9,3por cento no CMI, com variaçöes, segundo o município, entre 3,6por cento e 13por cento. CONCLUSOES: A amamentaçäo no primeiro ano de vida pode ser a estratégia mais exeqüível de reduçäo da mortalidade pós-neonatal para além dos níveis já alcançados em municípios do Estado de Säo Paulo

Estimativa de impacto da amamentação sobre a mortalidade infantil / Impact estimates of breastfeeding over infant mortality

Objetivo A mortalidade infantil no Estado de S"o Paulo tem mostrado uma reduÁ"o progressiva nos ˙ltimos anos. Atualmente, atinge nÌveis para alÈm dos quais uma maior reduÁ"o parece desafiadora. Causas neonatais precoces correspondem a 50% desses Ûbitos. Entre os Ûbitos n"o neonatais precoces, destacam-se a pneumonia e a diarrÈia como as principais causas. O objetivo da pesquisa È estudar o impacto da amamentaÁ"o na reduÁ"o dos Ûbitos. MÈtodos Foram estudados 14 municÌpios da Grande S"o Paulo, onde coletaram-se informaÁies relativas ‡ amamentaÁ"o por entrevistas, em uma amostra por conglomerados em dias nacionais de vacinaÁ"o (Projeto AmamentaÁ"o e MunicÌpios). TambÈm foram consultadas informaÁies sobre mortalidade infantil, recolhidas de fontes oficiais, dos anos de 1999 e 2000. Com base em par'metros da literatura sobre o risco de Ûbito por infecÁ"o respiratÛria e diarrÈia para crianÁas n"o amamentadas, calculou-se a fraÁ"o de mortalidade evit·vel por cada doenÁa. Os valores, aplicados ao n˙mero de Ûbitos registrados em cada municÌpio, permitiram o c·lculo do impacto da amamentaÁ"o sobre o Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI). Resultados A fraÁ"o de mortalidade evit·vel por infecÁ"o respiratÛria variou, segundo o municÌpio e a faixa et·ria, entre 33% e 72%. Para diarrÈia, a variaÁ"o ficou entre 35% e 86%. A estimativa mÈdia de impacto foi de 9,3% no CMI, com variaÁies, segundo o municÌpio, entre 3,6% e 13%. Conclusies A amamentaÁ"o no primeiro ano de vida pode ser a estratÈgia mais exeq¸Ìvel de reduÁ"o da mortalidade pÛs-neonatal para alÈm dos nÌveis j· alcanÁados em municÌpios do Estado de S"o Paulo.